网站首页新闻资讯护士出国国内培训护士考试护理知识 护士招聘护理园地
气管导管意外脱出,怎么办?
来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2022-10-31

病例分析


81 岁老年男性患者,呼吸困难Ⅲ度急诊入院,神志清楚。入院完善相关检查 后,行气管切开术,留置 7.5 号气管导管,固定妥善且通畅。

凌晨 04:00 家属按铃诉患者自行将气管导管拔除,护士立即报告医生,并携带用 物赶至床旁,予以血管钳撑开气管切开瘘口,另一当班护士带气管切开包、心电 监护、抢救车至床旁。患者血氧 90%,呼吸 25 次/min,嘴唇、甲床略青紫,予 以吸氧,另置留置针,开气切包重新置管,患者躁动不安,不予以配合,置管难 度大,置管期间血氧维持在 85-90%,4:30 分成功置入气管导管,患者呼吸 20 次/min,血氧 95%。


气管导管意外脱出的护理配合要点


1、 保持呼吸道通畅:气管脱出时,如无窦道形成,立即予以血管钳撑开气管切 开瘘口(紧急情况下可用其他物品替代,如窥鼻器,筷子等),将氧气管直接插 入气道,予以氧气吸入,呼叫医生。

2、 迅速准备抢救用物:准备气切包,抢救车,相同型号气管套管及小一号气管 套管各一个、头灯、心电监护、等用物。

3、 体位:协助医生摆肩部垫枕体位,以充分暴露气切口,方便重新插管。

4、 必要时遵医嘱用药:如局麻药:利多卡因。

5、 开放静脉通路:上心电监护,密切观察生命体征变化。

6、 常见再次置管困难的处理:

①气切窦口缩小,原型号的导管较大,应尝试更 换小号导管;

②清醒患者再次置管时,出现恐惧、疼痛等不能配合插管时,可颈 部局部给与局麻药物利多卡因,减少疼痛,同时予以充分沟通。

③重新置管时, 肩下垫枕更能暴露气切瘘口,应协助医生摆好体位。


预防气管导管脱出


1、 妥善固定:及时调整和更换固定带,松紧以可容纳一指、左右推动套管 不滑动为宜。护士床旁交接班检查套管固定带的松紧度,如发现固定带与 皮肤之间容纳超过一指应及时调整,调整时应两人操作,一人固定气管套 管的位置,一人调整长度,注意不要打活结,以免自行松开。

 2、 充分宣教并确认患者已掌握要点。向患者及家属解释气管切开的目的、 作用及自行拔管的危害性 。

3、 对于焦虑的患者予以心理护理,直至患者配合:置管前做好充分的评估, 了解患者的病情、意识状态、合作 程度,评估患者心理状态,给予心理疏导,并与家属沟通,发挥亲属的社会支撑作用。 

4、识别气管导管意外脱出的高危人群。

识别高危人群,予以重点宣教和关 注并加强巡视。

①高龄患者:适应性缺乏,在醒睡之间易岀现恍惚状态, 产生一过性认识不足而自行拔管。

②消瘦患者:气切系带放入一个手指的 状态下也容易在颈部形成凹陷,增加脱管的风险。

③意识不清或认知不足的患者:不能充分意识气管导管的作用及拔除气管套管的危害的患者,对 长期留置气管切开套管及躁动的患者,遵医嘱使用镇静剂。

以上高危患者 应评估患者对气管套管耐受程度,对有拔管倾向的患者,及时予以适当约 束,并交代家属共同加强看护。

 5、避免误拔。

①避免在操作时误拔:如吸痰、气切护理等操作时,动作应 尽量轻柔,避免牵拉,避免操作不当导致脱管。

②避免因知识欠缺误拔, 如新护士或轮转生或实习生,应加强对该类人员的培训。

③呼吸机辅助通 气的患者应随时调节呼吸机管道支架,妥善固定呼吸机管道,使气管套管 承受最小牵拉力,防止牵拉过度导致气管套管脱岀或断裂。 

6、熟练掌握气管导管意外脱出的应急预案 

图片


小结


对于气管套管的脱管,我们需要做到防范未然,我们应从以下几个方面来预防 导管脱出,做好充分预防:

1、根据患者情况选择合适的气管导管型号,并妥善 固定,以可伸一指为宜;

2、充分宣教并确认患者已掌握要点;

3、关注患者 心理状况,予以心理护理;

4、识别高危脱管人群,有针对性的重点宣教及 巡视;

5、护理操作动作轻柔,避免牵拉。


临床上遇到气管导管意外脱出,我们需要做:

1、血管钳撑开气管切开瘘口,保持 呼吸道通畅;

2、准备好插管及抢救用物;

3、协助医生插管,遵医嘱用药;

护理人员需要熟练掌握意外脱管的处理流程及医护协作的配合要点,确保患者安全。



在线咨询 在线报名 免费电话 联系我们