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骨科护士,这些你知道多少?快来看看!
来源: 本站   作者: 管理员   点击:   日期: 2022-11-07

骨科术后常见并发症有哪些呢?


01

深静脉血栓形成


(深静脉血栓Deep Vein Thrombosis ,DVT)

骨科大手术后VTE:可防、可控、可治

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分级预防---基本预防

①操作规范

创伤性操作专业、温柔、精细尽量减少对组织和血管内膜造成损伤

②术中慎用止血带减少止血带使用时间  

③术后抬高患肢 促进血液循环下肢抬高20º~30º,膝关节屈膝15º,不要再腘窝或小腿下垫软枕,避免小腿深静脉回流受阻。

④指导术后早期功能锻炼

 麻醉未恢复时指导家属给予患者双下肢加压按摩,被动床上锻炼

 清醒后指导患者进行主动锻炼直腿抬高、股四头肌收缩锻炼、踝泵练习等                

⑤围手术期正确补液,避免血液黏度增加

⑥避免患肢进行穿刺

⑦进食高纤维易消化食物,保持大便通畅,避免因负压增高影响下肢静脉回流


分级预防---物理预防

①气压泵利用间歇加压下肢肢体使促进下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后长期卧床造成的静脉血栓

②与药物预防联合应用

③注意筛查关注患者身体情况,如患肢不能或不宜做物理治疗,可在健肢治疗预防。


分级预防---药物预防(抗凝药物)

普通肝素、低分子肝素、华法林等


深静脉血栓如何尽早辨别?

①术后深静脉血栓症状会出现肢体远端肿胀疼痛,直立行走时肿胀、疼痛加重,肢体皮温升高,皮肤颜色潮红,严重时发青、紫绀

③血栓脱落可能会导致肺栓塞,注意观察患者是否有胸闷、气短、胸痛咳痰带血等症状


02

泌尿系统感染



如何观察?

①膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛可伴肉眼血尿

②全身症状:寒颤、发热

③尿道口可见分泌物

④尿液浑浊,尿中可见絮状物


预防:

①留置尿管时严格无菌操作,尽量缩短操作时间,避免反复多次插入,避免尿道损伤。

②选择合适导尿管,粗细适宜,一般以14~16号硅胶尿管为佳。

③避免反复插管,保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。

④每日清洁尿道口2次,每日更换引流袋能更好的控制尿路感染,根据患者病情减少留置尿管时间。

⑤尿管夹闭并定时开放,使膀胱有规律地得以膨胀和收缩,从而训练膀胱自主功能,白天2-4h放尿1次,夜间可延长至4-6h放尿1次,及时放空集尿袋内储存的尿液,集尿袋低于膀胱,防止逆流,预防感染。

⑥避免不必要的膀胱冲洗,鼓励患者多饮水,每天2000-3000ml。


03

压力性损伤



评估患者:

根据患者不同的卧位观察骨突处和易受压部位。

了解患者皮肤营养状况:皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

了解患者受压皮肤状况:潮湿、压红,压红是否压之褪色,压红消退时间,水疱、破溃、感染。

了解患者躯体活动能力:有无肢体活动障碍,意识状态

了解患者全身状态:高热、肥胖或消瘦、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。


对患者的压力性损伤分期进行判断:

1期压力性损伤:皮肤完整,出现压之不褪色的局限性红斑

2期压力性损伤:部分皮层缺失或出现水疱

3期压力性损伤:全皮层缺失(脂肪组织暴露)

4期压力性损伤:全层组织缺失(肌肉/骨骼暴露)

不可分期压力性损伤:皮肤全层或组织全层缺失(深度未知)

深部组织损伤期压力性损伤一深度未知


预防:

①对于长时间卧床、无法自行翻身的患者,至少每2小时协助其改变体位,尽量将患者安置于左右交替的30º侧卧位(可用体位支垫或枕头支撑背部),尽量避免90º侧卧位,因为此时接触面产生的压力最高。

②卧位时抬高床头抬高角度须小于30º,以免剪切力产生。须抬高床头大于30º时,先抬高床尾再抬高床头,避免在骶尾部形成较大的剪切力。

③搬动患者时避免拖、拉等,减少患者皮肤摩擦。

④保护皮肤保持皮肤清洁,对易出汗部位及时擦拭,对于失禁患者及时清洁皮肤,用力轻柔,避免损伤表皮。

⑤对于压力性损伤高危患者,除提供常规饮食外,还应该提供高蛋白口服营养制剂,补充营养。

⑥应用敷料预防压力性损伤,如泡沫敷料,水胶体敷料等需要符合患者个体情况进行敷料选择。


04

肺部感染



临床表现:

包括发热、咳嗽、咳痰,或原有的呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血性痰,伴或不伴胸痛。


危险因素需知晓:

患者因素:高龄、吸烟、酗酒、患有慢性肺部疾病

误吸相关因素:全麻手术、吞咽功能障碍、意识障碍等

操作相关因素:侵入性操作、呼吸支持设备使用不当等

其它医源性因素:长期住院、不合理使用抗生素等

环境因素:通风不好、季节气候变化


预防及护理:

①口腔护理,保持患者口腔清洁,对于不能漱口患者给予口腔护理,减少口腔细菌

②协助患者排痰,保持患者呼吸通畅,定时为患者翻身叩背、鼓励患者进行有效咳嗽。方法:嘱患者深吸气,在呼气达到2/3时用力咳嗽,反复进行。使痰液进入气道,从而排出体外。

③鼓励患者早期下床活动

④指导患者呼吸功能锻炼,练习使用缩唇呼吸、腹式深呼吸,吹气球


 骨折术后并发症不容小视,提前预防,减轻患者痛苦,促进患者健康。


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