案例
某男，56岁，旅游时被马蜂蜇伤18处之多，但未出现明显的全身反应，临床表现就是被蜇的局部，出现强烈的红肿热痛，患者这种情况，属于中度蜂蛰伤。神志清，后腰部、四肢、面部、头部被蜇伤处红肿、剧痛。蜇伤局部可见典型的中心性坏死。
患者蜂蛰伤后，尽快赶到医院，给予甲强龙、泮托拉唑、维生素C等静脉输入，因局部剧烈疼痛，给予芬必得缓释胶囊口服镇痛。静脉输入两天后，患者症状明显改善，遂停止输液，口服抗过敏药物扑尔敏片、西替利嗪片等。
但后来，因患者症状减轻，觉得自己快好了，未引起足够的重视，患者被蜂蜇伤5-6天后，出现剧烈的瘙痒，局部发红、发痒，较刚开始时反应更加严重，红肿范围也扩大了。
点评 这是蜂蛰伤后出现的严重的过敏反应之“大局部反应”。由于未能留下典型图片，案例中的大局部反应比这个图片上还要严重的多。 何为蜂蛰伤“大局部反应”？ 部分被蜂蜇伤的患者，其蛰伤部位会出现如图所示的那样，出现以毒针蜇伤的部位为中心，局部发红和肿胀、严重的瘙痒等，并在2-6天内逐渐扩大，这种情况称为大局部反应。 大局部反应一般在48小时达到高峰，经过治疗，可5-10天内逐渐消退。这样临床表现就是局部发红、肿胀、瘙痒比刚开始还要严重，范围扩大，甚至直径可达10cm。 蜂蛰伤出现“大局部反应”如何处理？ ①冷敷降温：蜂蛰伤出现局部反应，多局部红肿、发热、瘙痒等，冰敷能够减轻不适。如果蛰伤部位在四肢下垂部位，为减轻不适，迅速缓解肿胀，可抬高患肢。 ②抗过敏治疗：可口服糖皮质激素，如醋酸泼尼松，40-60mg单次或逐渐减量服用；瘙痒明显的可口服“西替利嗪”等抗组胺药。必要时静脉输入甲强龙，可连续输入5-7天。 ③镇痛治疗：疼痛明显的配合止痛药，如上述的口服镇痛药布洛芬缓释胶囊等。 ④外用药物：大局部反应可配合外用糖皮质激素如“皮炎平”等强效外用激素，以迅速缓解局部反应，缓解患者局部不适。 如何跟进护理？ 心理护理 1、前期主要是恐惧，患者被蜂蛰伤后往往情绪紧张，医护人员在给其输液治疗的同时，可给予其心理疏导，提供温开水等， 2、后期主要是焦虑，由于蜂蛰伤的局部过敏反应反反复复，病程较长，瘙痒不适，耗得时间越久，患者慢慢的就开始焦虑起来。 健康教育 忌口，主要是禁食辣椒等刺激性饮食。患者一旦吃辣椒或喝酒，局部反应就会加重，如瘙痒剧烈、红肿热痛复发等。 遇到出现大局部反应的患者，医护人员要耐心地进行健康教育，及时对症处理，规范治疗，跟进局部护理和心理疏导，促进患者早日康复。 被蜂蜇伤这些“偏方”千万别用！ 被蜜蜂蛰伤后，这些偏方千万别用 “母乳祛蜂毒” 近日，一则十几年前被蜜蜂蜇伤左眼，老汉没有接受规范治疗，反而听信偏方“母乳祛蜂毒”，不料诱发棘手的葡萄膜炎，最终导致失明的新闻引起广泛关注。 据患者回忆，十几年前他尚未退休，在汉阳一诊所做保洁工作，清理垃圾时不慎被蜜蜂蜇伤了左眼，顿时剧痛难忍。一名外科医生用生理盐水帮他冲洗后，叮嘱他到眼科医院看看。 然而，叶老汉见疼痛有所缓解，很快将医生的交代抛诸脑后，转而听信一个“母乳祛蜂毒”的偏方，找来母乳在家滴眼睛。 不久后，叶老汉发觉左眼视力急剧下滑，这才到眼科医院做了检查，被诊断为葡萄膜炎，不久后病眼失明。 马齿苋汁祛毒 无独有偶，在江苏淮安一名女子被马蜂蛰了，没有去医院治疗，反而听信别人说的偏方，用马齿苋的汁擦手。 谁知道刚擦完手不久，该女子的身体就出现了不适，于是丈夫立刻送她去医院治疗。刚到医院门口，该女子出现了休克状态，昏倒在地，神志不清。 被蜂蜇后，不少人会使用老人们口口相传的民间偏方，比如说，涂母乳、涂生茄子甚至是尿液，对此，四川大学华西医院急诊科主治医生蒋臻说，目前并没有科学依据证明这些偏方对蜂蜇伤有效果。有些人试了感觉可能有效，初步猜测是因为与其酸碱性有关。 但是马蜂的蜂毒是碱性，蜜蜂的蜂毒是酸性，胡乱使用偏方，有时候并不能对症下“药”。同时，尿液的酸碱性因进食不同食物后代谢状况也会起变化，加上尿液中本身是含有细菌的，涂在伤口上还很可能会导致伤口感染。 如被蜂蜇伤，这些紧急处理措施一定要做好！ 被蜂蛰伤后，可采用下列方法开展紧急处理： 除去毒刺 蜂的毒刺有倒刺，蛰刺后通常留到皮肤里；护理时，先查验是否有毒刺刺进肌肤，发现后马上当心取出。 方式要用胶布黏住随后提起来或是用钳子拔出刺。假如毒刺上附带毒囊，就不能用镊子夹住，以防挤进毒液，加剧反映。 中合毒液 蜂毒是酸性的。可用肥皂液、3%氨水、5% ~ 10%碳酸氢钠溶液清洗伤口。 拔出毒刺后，用2.5%碘酊擦抹肌肤2 ~ 4次。由于碘酊有消灭伤口周边病原菌，破坏毒素的功效。 针对某咬后，局部擦抹醋酸或醋。新鲜的马齿笕也可以洗净，打汁，敷在伤口上。 局部疼痛、肿胀 四肢被蛰时，应减少活动，局部置放冰袋，降低毒素吸收。 过敏性休克病人的护理 蜂蜇造成的过敏性休克，通常与蜂毒的多少没有绝对的关联。 在身体敏感性提升的前提下，被蛰，会造成严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，应快速创建静脉通路。 静脉注射能够改进全身和局部循环，同时稀释和推动毒素代谢。病症严重者应尽快送到医院。
