前不久科室来了位病情很重的患者，医生下达医嘱要求抽血，护士小马来到床边，找了很久却没找到血管，患者下肢的血管非常难找，眼看着有一根血管，采血针一扎“哎，有回血！”，可接上采血管却完全吸不上来，急得她满头大汗。一边是医生急着要化验结果，一边又是使出浑身解数都没能抽出血的血管，护士小马非常无助，工作中你有没有碰到过这种情况？你还能想到什么好办法帮助她呢？在临床工作中，经外周静脉采血是非常常见的一项操作，适用于血管条件良好的患者，但在紧急情况、休克、患者血管条件不佳时，我们还可以试试这根静脉——股静脉。其实，股静脉采血大有学问，在患者血管条件不好的情况下，如何又快、又准地抽好血，为抢救危重患者赢得时间呢？下面就跟着我一起来看看吧！股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于股动脉的内侧，由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉采血容易成功。股静脉在体表有个投影点，我们可以根据这个投影点进行定位采血。那如何找到股静脉体表投影点呢？操作者站在患者右侧，用左手固定患者大腿并绷紧皮肤后，可见股三角肌稍隆起，再由脐轮（如图）向腹股沟线划一垂直线，在腹沟线与此垂线交点内侧约0.5cm处，即为股静脉的体表投影点。准确定位后，常规消毒，操作者右手持采血针，在股静脉的体表投影点上穿入皮内，采血针的尾端插入真空管，保持负压状。穿刺端继续向投影点方向刺入1.5~2cm，进针速度慢，由于负压的作用，当针尖进入股静脉时，即可看到血液流入采血管，同时反折针尾多管取血，待达到所需要的血量后拔出针头，局部用无菌棉球按压穿刺点５~15分钟即可。在临床采血时，可能会遇到如下情况：采血针采血时血流缓慢，到最后一两管，血干脆出不来了！不得不重新穿刺，采用注射器进行二次抽血，那问题来了，股静脉采血到底要用什么进行采血比较好呢？一次性采血针针柄紧贴皮肤，容易固定，同时斜向进针针头不容易从血管中脱出，且能直接接入负压采血管，使穿刺中血管后快速吸出血液从而提高采血速度。一次穿刺后可取多根试管血标本，减少由注射器再注入采血试管这一环节，为危重患者抢救赢得宝贵的时间。当见回血后，由于持注射器的右手臂悬空、 注射器较大， 患者烦躁或躁动时不好固定针头而损伤血管或针头滑入股动脉会引起穿刺部位出现局部瘀斑或血肿；注射器采血时，需要往回抽活塞，如若操作不当，容易导致针头脱出血管外，致采血量不足或采血失败。另外，临床中常常为多管标本同时进行采集，由于用注射器抽血时间过长，标本不能及时与抗凝剂很好地混匀，容易出现溶血和凝血，需再次抽血，增加病人痛苦及护士工作量。在注射器采血后转移至采血管的过程中，由于反复多次注射，且注射器针头较长、细，极易造成护士职业暴露，增加感染风险。现在我们了解了股静脉体表投影点，为了提高穿刺成功率，还有哪些是需要注意的呢？采血前应帮助患者摆正体位，最利于股静脉采血的体位为仰卧位，下肢伸直并外展，尽量暴露患者的穿刺部位，婴儿可以取仰卧蝶式位，即身体摆放端正，紧贴床体，双侧大腿最大限度外展平伸，双足底相对，使双下肢呈展翅“蝴蝶式”，充分打开患儿髋部，保障其血液循环。股静脉体表投影穿刺法的定位是依据股静脉在人体体表走向的投影而获得，定位时要特别注意从脐轮引出的直线必须与腹股沟线垂直，否则，所得出的交点标志并不准确。操作者还可在定位时用尺子进行连线确认，可避免因不熟悉定位方法而致定位误差。从解剖学的角度来看，人体左右腿的股静脉位置分布差异较大，差异主要表现在左股静脉分布较浅，右股静脉分布较深，因此要合理掌握穿刺技巧。进针时需要考虑穿刺时的阻力，一般情况下，股静脉采血的进针角度位于30～55°的区间之内。将一次性采血针斜向刺入患者皮下，待针头斜面全部刺入之后，将针柄松开，即与真空采血管对接，然后再持针柄沿着血管方向继续斜向进针，待针头进入股静脉血管之后，血液会受负压影响会自动流入试管中。股静脉体表投影点采血法简单、直观，定位准确，适用于化验项目较多、外周静脉血管穿刺困难、双侧通路输液的危重症患者。你们都学会了吗？ [1] 巴合藏,刘新平,张英,等.蝶式体位联合股三角体表投影法在婴儿股静脉采血中的应用[J].护理学杂志,2018,33(11):60-61.[2] 冯文娟.真空静脉采血针的临床应用研究进展[J].中国医疗器械信息,2021,27(1):70-71.[3] 邝云莎,刘艳青,刘秋菊.头皮针联合采血针真空采血法在新生儿股静脉采血中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(17):76-78.[4] 吴彦晔.对两种小儿股静脉采血不同定位方法的护理对比研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(49):16.[5] 张国辉.一次性静脉采血针在神经内科危重症患者股静脉穿刺采血中的应用[J].中国医疗器械信息,2019,24(25):165-171.
