案例一：氨茶碱静推过快致患者死亡
患者，女，26 岁，因哮喘发作，到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25 g，iv，st。 门诊注射室护士小兰像往常一样，掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血，直接推药。没一会儿，患者面色苍白，直呼「难受!」，最终抢救无效死亡，一场医疗事故由此引发。 案例二：西地兰静注，要推几分钟? 一患者以「颜面浮肿半年，加重 3 天」为主诉就诊，门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。 入院后由于病情严重，发出病危通知，并进行 1 级护理，面罩给氧，强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷，病情没有明显改善。患者心率 170～175 次/分，静推 1 次西地兰 0.4 mg 后，心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。 司法鉴定 1. 根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射(5 分钟以上)，院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求，因此，注射药物过快，违反药物使用规范。 2. 院方在患者入院后至死亡前，未对心肌病进行分类，从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。 3. 院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。 最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任，案例相关护士和医生也受到相应处罚。 下面九种常见药，该推多慢? 这两个案例，都提到了一个问题：静脉药物推注速度过快，导致患者严重不良反应。 对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第 5 版《基础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴速可直接计算。 但在「静脉注射法」操作步骤中，书本只提到缓慢注射，对于推注时间及注意事项没有过多说明，而这一细节也往往被大家忽视。 今天就通过一张图，告诉大家 9 种常见药物的静脉推注时间，希望对你能有所警示。 哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射? 部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况。 ① 局部刺激性大 大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，肌内注射具有较强的局部刺激，浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。 去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙(包括其他各种钙盐)、氯化钾(包括其他各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等，如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。 因此，以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。 ② 局部吸收差 药物肌内注射后，溶于组织液，进入毛细血管网，再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉，进入体循环才能发挥作用。 地西泮等药物，肌内注射吸收慢而不规则，不完全，如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度， 起不到应有的治疗效果，因此不宜肌内注射。 ③ 药物体积大 部分药物，如膦甲酸钠、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，不适宜肌内注射。 文章开头两个案例，都提到了一个问题：静脉药物推注速度过快，导致患者严重不良反应。 下面整理了几种常见药物的静脉推注时间 氨茶碱(2ml:0.25g) 速度：一次0.125 ~ 0.25g ,一日0.5 ~ 1g ,0.125 ~ 0.25g 用50% GS 稀释至 20 ~ 40ml，注射时间 >10min 极量为一次0.5g,一日1g 西地兰 ( 2ml:0.4mg) 速度 ：首剂 0.4 ~ 0.6mg，每 2 ~ 4 小时可再给 0.2 ~ 0.4mg，总量 1 ~ 1.6mg ,情况紧急时，0.4 ~ 0.6mg以 25% GS 稀释后静脉注射 (>5min),2 ~ 4小时后按需再给0.2 ~ 0.4mg 地西泮 (2ml:10mg) 速度：静脉推注速度小于1ml/min 硫酸镁(10ml:1g)速度：治疗中重度妊高症、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5 ~ 4g 用 25% GS 20ml 稀释后，缓慢静脉注射 5min ,以每小时 1 ~ 2g 静脉滴注维持，24小时内经药总量不超过30g 普鲁卡因胺(1ml:0.1g)速度：成人用量：一次0.1g ,静脉推注 5min ,必要时每隔 5 ~ 10 分钟重复一次。(或10 ~ 15mg/kg 静脉滴注1小时，然后以每小时按体重 1.5 ~ 2 mg/kg维持) 葡萄糖酸钙(10ml:1g)速度：等量10% GS稀释后缓慢注射，静推速度≤ 2ml/min 呋塞米(2ml:20mg)速度：常规剂量静脉注射时间应超过 1 ~ 2 min ,大剂量静脉注射不超过 4mg/min ,治疗争性肾衰竭时，用 200 ~ 400 mg 加 0.9% NS 100ml 内静脉滴注，滴注速度不超过 4mg/min 对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第 5 版《基础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴速可直接计算。 而滴速等的计算，又是临床难点，下面给大家整理 5 大点用药滴速计算公式 微量汞的计算 微泵计算公式：mL/h = 3W*C/D W = 体重(kg)C = 浓度(µg/kg.min) D = 剂量(mg) 体重×3(mg)溶于 50 mL，这样微泵走 1 mL/h，用药量为 1 µg/kg/min 泵速(mL/h)= 所需药物剂量(µg/kg/min)×0.06×体重(kg)×注射器毫升数÷药物剂量(mg) 所需药物剂量(µg/kg/min)= 泵速(mL/h)÷60×[药物剂量(mg)/注射器毫升数]÷体重(kg) 静脉输液滴速公式(若输液器的滴速为 15 滴约等于 1 mL 时) 滴速 = 所需剂量(µg/kg/min)×0.015×kg ×液体毫升数 (mL)÷药物剂量(mg)。 注射器毫升数：指所用注射器的毫升数，如选用 20 mL 就用 20;药物剂量指：所用药物的剂量如用多巴胺 40 mg，药物剂量就是 40。 举例：病人 70 kg，需要用多巴胺 5 µg/kg/min。用 20 mL 注射器抽多巴胺 40 mg 加生理盐水至 20 mL。 套用公式：泵速 (mL/h)= 5*0.06*70*20/40 = 10.5。即将泵速调为 10.5。也就是一小时 10.5 mL。 输液速度和时间计算 我国常用输液器点滴系数有：10、15、20 滴/mL，则每小时输液入毫升数为：每小时输入毫升数 =(每分钟滴数×60)/点滴系数 因此当点滴系数为 10、15、20 滴/mL 时，分别代入上述公式： (1)点滴系数为 10 滴/mL，则：每小时输入毫升数 = 每分钟滴数×6 (2)点滴系数为 15 滴/mL，则：每小时输入毫升数 = 每分钟滴数×4 (3)点滴系数为 20 滴/mL，则：每小时输入毫升数 = 每分钟滴数×3 已知每小时输入的毫升数或每分钟滴数两者之间任意一个变量，即可得出另一个变量的计算： 公式一：已知输入液体的总量和预计输完的时间，求每分钟滴数： 每分钟滴数 = 液体的总量×点滴系数 / 输液所用时间 如：某患者需输入液体 1500 mL，计划 10 小时输完。已知输液器点滴系数为 20，求每分钟滴数? 该题的已知量是输入液体的总量和预计输完的时间，要求算出每分钟滴数，则套用公式 1 计算结果如下： 每分钟滴数 = 液体的总量×点滴系数 / 输液所用时间 每分钟滴数 = 1500×20 /(10×60)= 50 滴/分 公式二：已知输液的总量和每分钟的滴数，求输液完成所需要的时间： 输液所用的时间(h)= 液体总量×点滴系数 /(每分钟滴数×60)或者：输液所用的时间(min)= 液体总量×点滴系数 / 每分钟滴数 某患者于早上 10：00 开始输入液体，要求 40 滴/分。已知输液器点滴系数为 20，求患者输入 1000 mL 液体是几点? 该题的已知量是输入液体的总量和每分钟滴数，要求算出预计输完的时间。则套用公式 2 计算结果如下： 输液所用的时间(h)= 液体总量×点滴系数/(每分钟滴数×60) 输液所用的时间(h)= 1000×20/(40×60)≈8.3 h 或者输液所用的时间(min)= 液体总量×点滴系数/每分钟滴数 输液所用的时间(min)= 1000×20/40 = 500 min 患者输入 1000 mL 液体需约 8.3 个小时即到下午 18：18 才能输入完完毕。 输液滴数计算法 简易公式：滴速 =[(速度 mL/h)*20 滴]/3600s = 速度(滴)/180s 注：20 为滴系数，1 mL≈20 滴 如：60 mL/h = 60/180(滴/s)= 1 滴 3 秒 80 mL/h = 80/180(滴/s)= 4/9(滴/s)≈1 滴 2 秒 100 mL/h = 100/180(滴/s)= 5/9(滴/s)≈1 滴 2 秒 120 mL/h = 120/180(滴/s)= 2/3(滴/s)= 2 滴 3 秒 150 mL/h = 150/180(滴/s)= 5/6(滴/s)≈1 滴 1 秒 精密 Bag 的滴速算法：简易公式：滴速 =[(速度 mL/h)*60 滴]/3600s = 速度(滴)/60s 注：60 为滴系数，1 mL≈60 滴 如：60 mL/h = 60 滴/60s = 1 滴 1 秒 80 mL/h = 80 滴/60s = 4/3(滴/s)≈1 滴 1 秒 100 mL/h = 100 滴/60s = 5/3(滴/s)≈1 秒 2 滴 120 mL/h = 1 秒 2 滴 150 mL/h = 150/60(滴/s)= 2 秒 5 滴 药物用量计算法 药物用量 = 所需的毫升数×该药物的系数 如：氨茶碱每支 2 mL 250 mg，医嘱用 30 mg 系数 = 2÷250 = 0.008(无论何种药物均可用该药的毫升数除以药物的剂量就可算得该药的系数) 30×0.008 = 0.24(mL) 药品单位剂量换算和速度计算法 1 g = 1000 mg 1 mg = 1000 µg 1 mL = 20 滴 方法一：用该支药液的容量÷该支药液所含总剂量，即得出单位容量中所含的剂量，每单位容量中所含的剂量视为该注射剂的「常量」。 如：安定：容量÷剂量 = 常量 2 mL÷10 mg = 0.2 若需抽取 6 mg 安定：6×0.2 = 1.2 mL 方法二：公式：需要抽取的药液量(mL)= 需要药量(g 或 mg)÷该针剂的单位总量(g 或 mg)×该针剂的毫升数。 如：抽取安定 3 mg：3 mg÷10 mg×2 mL = 0.6 mL 方法三：如 70 mL 液体要求 40 分钟输完，请问调节输液泵的速度为多少 mL/h? 在这里，希望所有刚迈入临床工作的新护士们带上小表，认真数一数滴数，测一测脉搏，用心去观察每位患者的病情。 带教老师们，也请看看你的学生有没有带着小表，你们的引导会对她们护理生涯产生很大的影响。
