60岁的王阿姨看到我急忙问：“马护士，马护士，我爱人这腰疼、腿麻快2年，总是理疗按摩不见效，还去骨科看过，终于在你们神经外科做了手术，现在好多了，护士每天给我讲了很多护理要点，可我记不住啊！”我微笑着回答道:“阿姨不急，叔叔是椎管肿瘤术后，护理措施很简单，我给你讲个顺口溜，您记重点就可以了。”椎管肿瘤是椎管以及脊髓相邻接的组织结构发生的肿瘤，患者主要以疼痛与感觉异常、感觉丧失、肌肉无力与萎缩等为发病特征，病情长期发展会导致患者出现一系列神经系统功能障碍，对其生命安全造成极大威胁。椎管内肿瘤是神经系统类肿瘤中的常见类型，约占中枢神经系统肿瘤的 15%。椎管内肿瘤大多为良性肿瘤，目前有效的治疗手段是手术切除。由于早期缺乏典型的临床表现，早期患者常有颈肩部疼痛、腰背部疼痛症状存在，极易误诊与漏诊。脊髓压迫症状是由于术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状。由于脊髓压迫，患者可出现肢体肌力、运动和感觉障碍，如果处理不及时可造成截瘫等。除了椎管内血肿压迫，搬动患者时未注意保持脊桂的稳定性，造成骨折错位也可致脊髓损伤，因此术后正确的轴线翻身尤为重要。术后及时评估患者肌力情况，当患者出现肌力下降、麻木感加重等时，及时通知医生处理。患者椎管手术后由于切口疼痛及术后需长时间卧床等各方面因素易发生皮肤压力性损伤。我们从感觉、活动、移动能力、营养、摩擦力、剪切力和潮湿等几个方面进行风险评估，根据评估结果制定相应的护理方案，如每 2 小时进行轴线翻身 1 次，指导患者主、被动活动肢体，按摩受压部位，促进局部血液循环。如果患者肢体感知觉能力减退或瘫痪，可给予气垫床、翻身枕、减压贴。对于全身营养状况较差的患者，给予营养支持，必要时遵医嘱静脉补充营养，同时要做好基础护理。由于椎管内肿瘤压迫对排尿功能的影响，部分患者因小便失禁，术前就开始留置尿管，术后留置尿管的时间也较长。严格无菌操作，选择合适的尿管(包括大小、材料)，以减少尿道机械损伤和刺激。选择抗逆流尿袋，每7天更换一次。定时倾倒尿液，记录尿量和性质，操作时避免末端高于耻骨联合水平而发生逆行感染。鼓励多饮水，增加排尿量，用生理盐水或者清水清洗尿道口以预防感染，每日不少于2次。嘱患者排便后及时清理并由会阴处向肛门处清洗。定时夹闭、开放尿管，训练膀胱收缩功能，我们医护会每日评估留置尿管的必要性，及时拔除尿管。全麻手术、肿瘤、卧床时间长等因素均增加了椎管内肿瘤术后深静脉血栓发生的风险。术前进行深静脉血栓健康宣教，教会患者踝泵运动技巧、护具（颈托、硬腰围）使用方法，教会患者正确翻身和下床。术后鼓励患者早期床上活动，每日打卡踝泵运动，直腿抬高锻炼，股四头肌等长收缩；深静脉血栓高风险患者在排除下肢血栓前提下，给予间隙气压装置（ICP）和足底静脉泵（VFP）治疗，根据医嘱协助患者早期下床活动，多饮水。术后疼痛引起患者活动受限，增加静脉血栓栓塞形成风险，延缓胃肠蠕动恢复，影响患者情绪，引发多中并发症。术前进行疼痛健康宣教，指导患者学习自我疼痛评分，以“不怕痛，无需忍”的观念，教会患者用非药物方法缓解轻度疼痛，与患者共同制定中重度疼痛个性化用药方案，超前镇痛（常规术后给予静脉镇痛药、口服止痛药）等。腰部手术后，需要佩戴合适的腰围，不仅可以维持腰部的稳定性，还可给予腰部支持力。鼓励患者——“遵医嘱早下床，带腰围不可少，戴和脱都要躺，弯腰负重不可要”，嘱患者在活动前先在床上带好腰围，然后缓慢侧立起身，带好腰围活动时也不可以提重物或者做弯腰动作，当患者卧床休息时，先在床上躺好，然后再去掉腰围。告知患者术后对进食没有太多要求，辛辣食物不利于伤口的愈合，太油腻会加重肠胃负担，为了促进伤口愈合，鼓励进食高蛋白、富含纤维的食物，饮食应清淡，多饮水，保证大小便正常，同时告知患者体重过重会增加腰部负重，也不利于腰部恢复，鼓励患者在健康的前提下控制体重。阿姨听了我的讲解，很快就记住了顺口溜，高兴地说：“谢谢马护士，这样简单多了，我放心多了。”临床工作中经常会遇到刚宣教过患者却不记得的情况，患者因为年龄、学历等经常不能全面掌握宣教知识，加之每一种疾病的护理要点也比较多，患者会很着急。那么，将护理要点进行总结归纳、编成顺口溜教给患者就容易多了，内容不仅有趣味性，患者也容易掌握，护士的工作也更显成效。[1]李娜,王 婷.综合护理干预对椎管肿瘤患者术后疼痛的改善效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4:51-53.[2]裴兵兵,曲扬,康明阳,等.影像学在颈椎椎管内肿瘤中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2018,12(3):476-477.[3]李月婷.加速康复外科护理对椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定患者术后的影响[J].当代护理,2021,28:52-53.
