ICU 噪声来源

ICU噪声的危害

①对患者的危害

ICU过高的噪声水平对患者的主观及客观睡眠质量均存在显著影响，在疾病、环境及心理等多因素的共同影响下，患者的睡眠呈现碎片化程度高、觉醒增多、轻度睡眠增多特点。其次，研究证实，减少噪声可以降低ICU患者谵妄的发生率。长期暴露于高噪声环境会使大脑功能恶化，对患者的认知功能及行为造成负面影响。研究显示，ICU患者的焦虑水平随噪声的增加而升高，加重了噪声带来的疾病负担。

②对医务人员的危害

多项研究证实了医院噪声对医务人员、尤其是护士的危害。其中，噪声诱发的听力性损伤是常见的职业病，如耳鸣、听觉过敏及不同程度的听觉衰弱甚至听力损失。此外，噪声对医务人员还存在许多非听力性损害：扰乱人体应激反应系统，增加心血管疾病风险；导致不适及认知能力受损；使胃和十二指肠溃疡的发病率升高等。多项研究表明，噪声会导致医务人员产生压力和倦怠，引起严重的注意力分散，增加工作差错。

医务人员行为管理

①“安静时间”协议

“安静时间”协议指在一天中的某个或几个特定时间段内（一般2～4 小时）调暗灯光、降低医务人员的交谈声、减少常规护理操作、限制访视、调低警报声以改善病房声环境。研究显示，“安静时间”协议对ICU患者的睡眠质量及生理反应有一定的益处，尽管不能改善ICU的整体噪声水平，但能减少特定时间内的噪声峰值，但由于ICU工作繁忙且患者病情危重，该方案在临床的实施具有一定的挑战性，且依赖多学科团队的配合。

②医务人员行为矫正

行为矫正包括开展警报管理教育培训、减少医务人员交谈、避免床旁讨论、穿软底工作鞋、调整工作流程等多种措施。目前行为矫正的临床实施效果并不理想。

患者感知干预

①降噪耳塞或耳机

多项研究表明，耳塞可减少患者对环境噪声的感知，与眼罩一起使用能有效改善ICU患者的睡眠质量，是一种方便且经济的干预方法。此外，研究者采用模型测量了带有主动噪声控制系统（Active Noise Control，ANC）的降噪耳机在ICU患者中的使用效果，结果显示，ANC耳机平均可降低6.8dB的噪声暴露，但其价格及患者耐受性可能仍不如耳塞理想。

②播放白噪声

白噪声是用连续的单调声音掩盖环境噪声，如小雨声、海浪声等，以降低嘈杂噪声对患者的干扰。国内外研究显示，在床旁播放白噪声可以减少ICU患者的觉醒，提高睡眠质量，可作为噪声干预方案之一与其他降噪方案共同使用。鉴于患者感知干预的耐受性及临床适用性尚不理想。

仪器设计改良

①减少警报数量 

研究者认为，ICU目前的单个设备独立报警的模式已经过时，研究者借鉴航空领域的成功经验提出一种新的方案：将患者的多个仪器联网连接，集成患者数据并对来源于多设备的不同警报信息进行优先级排序，根据患者的病情设置报警阈值，从而减少警报数量。目前许多医疗设备已经有无线网络通信技术功能，该方案有望实现并改善ICU的声环境。

②其他技术运用

近年， 一种名为 SoundEar 的视觉噪声显示器被证明可以有效地减少环境噪声，它可以不断测量、记录和显示环境声级，以不同的颜色对应不同声级，可在噪声水平接近或超过预设阈值时直观地提醒员工。此外，研究者测试了一系列“听觉图标”的性能，即用不同的简短声音代表相应事件（如心跳声代表心血管事件），以提高ICU警报声来源的可识别性，便于医务人员快速检查患者的病情变化，该方法对提高警报响应时间的效果需要进一步研究。

病房设计改良

有研究报告，单人ICU病房的噪声水平比多人病房低，对患者安全及满意度具有更好的效果，目前ICU的病房布局正转向单间化。此外，国外研究显示，在ICU使用吸声材料有利于减少环境噪声，对我国病房的声学改造提供了一定的指导。

不足与启示

当前ICU噪声干预措施尚存在部分局限性：

① ICU医务人员的工作繁忙，行为管理较难实施且受限于各学科医务人员的配合度，未来需要在缓解医务人员工作压力的基础上加强人员的培训和管理；

②患者感知干预方法需要考虑不同患者的接受度，需要评估患者情况后制定个性化实施方案；

③仪器技术改进或能产生较好效果，需要进一步加强研究，以促进其实现与运用；

④未来医院的建筑环境改造应着重考虑其声学效果，建设更舒适的病房。