案例

如题，患者神志清，无糖尿病，但肾衰。这是皮肤瘙痒挠的，有几日单纯包扎没人换药，昨晚一看都渗液了，有一点点渗脓。

（图源：网友分享  侵删）

老师们，想请问一下这个病人皮肤抓伤感染有没啥处理方法？

应对

这个肾衰患者，因为皮肤瘙痒难忍，患者用手抓挠造成的抓伤，处理不及时，抓伤处出现了感染、化脓。

抓伤处有感染，上银离子敷料+藻酸盐，可以不？

上银离子敷料+藻酸盐?藻酸盐和银离子敷料是吸附渗液占优势，但价格比较高，每日换有些病人接受不了，这些新型敷料，价格有些昂贵，处理这种普通的皮肤感染，有些大材小用。可征求患者及家属的意见而定。

每日换药，敷料包扎，可否？

可，因为有创面，每日消毒，无菌敷料覆盖，如果有血糖高、感染一并治疗。

这是最常用的临床处理皮肤感染的方法，费用不高，能解决临床问题即可。

伤处处理后可以涂药膏吗？

也是可以的。

以盐水清洁创面，碘伏消毒后待干，外用多粘菌素B软膏（抗感染、止疼）或者先喷生长因子再涂多粘菌素B。清完用药可以持续观察一下，相信处理及时，伤处很快就能愈合。

尿毒症肾衰竭患者为什么会出现瘙痒？

肾衰竭患者常常会出现这种皮肤瘙痒，患者瘙痒难耐，就会抓挠，继而出现皮肤感染等情况。

资料显示，肾衰竭透析患者由于代谢紊乱等导致皮肤瘙痒患病率较高。这种尿毒症性皮肤瘙痒，常发生在透析开始后的6个月，持续加剧的瘙痒常常出现在透析期间或透析后不久。夜晚瘙痒发作多于白天，呈阵发性发作，持续时间不等。这种皮肤瘙痒，虽不致命，但可导致患者生活质量显著降低、抑郁、睡眠质量差和死亡率增加等不良后果，让患者因之痛不欲生，这也就是患者把患处抓伤的重要意义。

发病因素：

1、代谢紊乱   患者肾衰竭导致体内各种毒素蓄积（如甲状旁腺激素、组胺、类胰蛋白酶、外源性物质、铝、镁、钙、磷、细胞因子及炎症因子等）；

2、中枢神经病变    阿片类受体失衡、心理因素等；

3、皮肤局部病变    干燥症、皮炎等；

4、外周神经病变    外周感受器功能异常、感觉运动神经或自主神经病变等；

5、免疫功能紊乱    皮肤过敏等。

如何缓解尿毒病性皮肤瘙痒？

上述案例，只是处理了患者的皮肤感染问题，但患者的皮肤瘙痒，仍未得到解决。

下面，整理一些缓解尿毒病性瘙痒的方法，可供患者选择，以缓解皮肤瘙痒症状，提升患者生活质量。

1、15%甘油+10%石蜡乳化剂   有研究表明15%甘油+10%石蜡乳化剂可用于改善透析患者皮肤干燥所引起的皮肤瘙痒。

2、抗过敏药物的应用   如果判断患者的皮肤瘙痒是由过敏导致，则可使用疗效较好且相对安全的抗组胺类过敏药物。

3、抗抑郁治疗   如果考虑瘙痒与精神或心境障碍相关，并且患者因此出现抑郁或失眠的情况，可采用米氮平等进行抗抑郁治疗。

4、阿片类受体兴奋剂/抑制剂的应用   近些年来，新药不断问世，此类药物亦如是。

5、其他   如针灸、心理干预及锻炼，则必须在专业人士指导下进行诊疗干预。

6、一般处理   保湿护肤。除了外用止痒药、外用免疫抑制剂等以外，须注意穿戴棉内衣、沐浴水温不宜过高，使用不含香精、刺激性的润肤剂等一般预防措施。

7、基础治疗  透析效率达标是其他缓解皮肤瘙痒治疗的基础。这一点，是需要大家明白的地方。