案例

最近科里入住一个80多岁的糖尿病合并肺部感染的危重患者，病情比较严重，意识模糊，呼吸衰竭，有气管插管，连接有呼吸机，患者张口呼吸，不能进行漱口等口腔护理措施，有口臭，一进入病房就能感受到浓烈的气味。这种张口呼吸的患者如何护理？

先不急着回答这个问题，我们先来看看：

哪些病人会出现张口呼吸？

1、气管插管的患者；

2、使用口咽通气道的患者；

3、生命垂危的患者；

4、昏迷患者；

5、口腔疾患的患者等。

张口呼吸患者会出现什么问题？

从上面可以看出，该类患者因意识丧失、高龄、气管插管等原因，出现张口呼吸，同时伴有吞咽反射、咳嗽反射障碍，极易发生隐性误吸，进而发生吸入性肺炎，甚至窒息。同时这类危重患者，由于合并严重感染，常常需要使用大量抗生素，这就易造成患者口腔内菌群失调，引起口腔炎、口臭。加上患者合并糖尿病，由于血糖较高，更易合并细菌感染，进而引起严重的肺部感染。患者由于病情危重和救治措施插管的缘故，患者清理呼吸道无效、口腔自洁能力丧失，呼吸道感染加上口腔细菌感染，产生异味。这就难怪进入患者房间会有浓重异味，带给人以不良感观。

1、口臭   与细菌感染有关；

2、口腔炎   插管造成口腔清洁不便，自净能力丧失，极易造成口腔发炎。。

3、上呼吸道感染   继发细菌感染，如扁桃体炎、咽炎、气管炎等；

4、下呼吸道感染   如肺炎等，加重患者病情，甚至会致命。

张口呼吸患者如何护理？

1、积极治疗原发病，尽快解除张口呼吸的状态，这是治疗护理的基础。

2、最重要的护理举措，就是加强口腔护理。良好、到位的口腔护理可保持患者口腔卫生和清洁，预防、治疗口腔感染；促进食欲，维持口腔正常功能；预防呼吸系统并发症等 ，从而促进康复，有效提高患者的生活质量。

张口呼吸的患者进行口腔护理有何注意事项？

1、不能用纱布覆盖患者张开的嘴巴     未妥善固定的纱布掉落，被患者吸入气道，这样容易造成患者误吸、气道异物。

2、口腔护理操作动作到位、轻柔    擦洗时动作要轻，防止碰伤粘膜及牙龈，以免造成出血，特别是对凝血功能差的患者。

3、昏迷病人操作时防误吸   昏迷病人进行口腔护理，擦洗时必须使用血管钳夹紧棉球，严密防止棉球遗留在口腔内。棉球蘸漱口水不可过湿，以防病员将溶液吸入呼吸道，引发呛咳和误吸。

4、操作时，跟进护理评估   如长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染等口腔并发症。

5、口腔黏膜有问题者，跟进对症处理   如果口内发现大面积粘膜糜烂等，要报告医生，请会诊，指导用药，跟进相应的护理治疗。

6、选用合适的护理溶液   如生理盐水、碳酸氢钠溶液、过氧化氢溶液等，根据患者口腔黏膜情况酌情选用。

7、跟进气道湿化管理  每日进行口鼻雾化吸入，每日四次。雾化吸入可对症治疗，用含有抗菌药物、稀释痰液的液体，保持患者呼吸道湿润，以控制口腔、呼吸道炎症及稀释痰液，增加呼吸道湿度。