在基层医院，门急诊遇到这种情景的时候很多。有的人会拿着一支从北京或是别的知名大医院带回来的针剂，苦苦哀求你为她注射。到底该如何应对？

案例

某地有一位年届六十，且患有多种慢性病的村民，自带一盒参脉往镇上诊所代输，该诊所证照齐全。但输液完毕回家后突然死亡，其家属认为猝死与输参脉不当有关，报警要求该诊所赔偿30万，后来在当地有关部门的介入协调下，该诊所医生赔了20万元才息讼了结。

点评

在基层医院，门急诊遇到这种情景的时候很多。有的人会拿着一支从北京或是别的知名大医院带回来的针剂，苦苦哀求你为她注射。当然了，这些药物在基层医疗机构的医护人员来说，属于“新特药”，别说没见过，有的就是听都没听说过。患病之人，多是一些肿瘤或是疑难杂症，基层医院解决不了的疾病。他们费尽周折，在大医院就诊取药后，有的并不一定需要住院治疗，只需买上一定疗程的药物回来继续用，定期复查即可。

但是，他们小心翼翼带回来的这些药，想要用到身上，自己又不会，身边又没有可用之人，就只有跑到附近的医院，来到门急诊碰碰运气了。即使你看到患者把药物保管的很好（有的需要冷链），又将如何？

医护人员，尤其是临床一线的护士，也只能是爱莫能助。看着患者和家属干着急，也不敢乱帮忙。就因为这些药物用到身上后，责任不好定论，患者一旦出现用药不良反应，执行者脱不了干系——患者一旦出事，作为操作执行者的医护人员，浑身是嘴，也说不清楚。极易引发医患纠纷。医疗纠纷一出，业内外人士现在几乎达成了一个共识：一赔了之。这就是临床护士看到患者拿着自带药，前来想要代注，护理人员就是明知打一针帮个忙很简单，但却望而却步的重要原因。代注风险大，基层拒绝代注难！

但有一个存在的现实是，临床护士也不乏遇到这种情景：护士一口拒绝了患者的代注要求，但患者软磨硬泡跑到某门诊医生那里，医生下了医嘱，也注明了“自备药”，患者拿着医嘱单，交了注射费，这种情况，作为值班护士的你，是给患者用也不用?你不执行，医生已经下了医嘱。你执行，明知这个医生违规。这就是临床一线医护人员的工作常态，这就是医护生活。

因为，在我们拒绝了患者的代注要求后，常常会看到患者恼羞成怒，破口大骂，把患者就医难的无奈河心酸，一股脑地发泄给值班的医护人员。所以说，作为一名资深的门急诊护士，我们在看到上述的惨痛教训后，是多么的感慨与唏嘘。

遇有患者上门要求代注护士如何应对？

1、拒绝

执行医院规定：不能代注。但要注意医患沟通时的语气，语气要委婉。不要强势地一口回绝。以委婉的语气，表达出你不是不愿意帮忙，但却不能违反医院规定，自己也会很为难，向患者或家属表达出你爱莫能助的意思。

2、注意沟通的语气

医患沟通的技巧，这里就无需赘言了，每个临床一线的医护人员都有自己的沟通方式与技巧。总之一句话：既向对方表示不能苟同，又取得对方的理解。

3、转嫁风险

遇到还是不依不挠者，就对对方说，护士没有这个权限，让其去找值班医生，或是医务科主管。

遇有医生下了代注的医嘱护士该怎么办？

1、拒绝执行

护士见有“自备”字样的医嘱，一定要小心!这就说明，患者所拿的是自备药，这就是代注。与普通的执行医嘱，是不一样的。护士要向患者及当事医生阐明立场和观点，拒绝执行该医嘱。

2、立即进行确认

遇到这种医嘱，护士先不要盲目的执行，先与当事医生进行沟通再说。注意沟通的时候，不要当着患者及家属的面。向当事医生再次阐明风险，必要的时候，沟通时录音留据

3、上报上级主管

遇到医生执意要为患者代注时，护士要报告护士长，护士长不能决断时，逐级上报。

4、向医生表明立场

这一点很关键。不是不执行医嘱，不配合你的工作，而是这样违规。

值班医生强行让护士执行代注医嘱护士怎么办？

1、及时上报上级

由上级主管进行评判。

2、保留原始资料

医生强制要护士执行医嘱者，护士一定要见医嘱。无医嘱，不执行，并注意保存好相关临床资料，学会保护自己。

3、保障患者安全

如果你不得不执行了“代注”医嘱，一定要确保患者安全，按照护理工作常规，让患者进行用药后常规观察20-30分钟，再离院。并在用药期间，跟进相关健康宣教，嘱其不适立即来院。

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