话题
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我们这里是门急诊，有个病人自己说对头孢过敏，可值班医生非要护士做头孢皮试，护士应该怎么办?
讨论 我们先来看网友的热议： A：病家自述有“过敏”的情况下，医生有理由开出皮试的医嘱，即便皮试阳性未必一定是头孢过敏的缘故。护士需要执行医嘱。没有什么理由可说，因为这是操作规范的要求。 B：注射前医护人员常规询问药物过敏史，患者自诉有过敏史，告诉护士，护士跟医生要进行沟通，我认为这种情况下，不能再用这种药物了，就连皮试都不能做，患者安全第一。 C：我感觉基本上可以断定头孢过敏，不敢用药。 案例 解答这个话题之前，我们先来看一个护理同仁的亲身经历： 前段时间我也碰上过类似事情。某天夜里一外伤患者来我急诊科清创缝合后，医生常规开了破伤风抗毒素，药取来后我要给患者做皮试，做之前询问的时候患者自诉对该药过敏，我就和当班医生说明情况，建议直接打免疫球蛋白(质疑为什么不脱敏疗法的医疗同胞自己去百度国家最新规定)。 结果值班医生不愿意，非说为了患者从经济方面考虑云云(免疫球蛋白200+一支)，执意要我做皮试，我再次说明对于已知有过敏史患者重做皮试的风险，医生还是不予理睬，并且强调你们护理的事我不管，一副药我开了，打不打是你的事的样子。我就和另一个值班医生进行沟通，那个医生很爽快的给该患者开了免疫球蛋白。 然后这个事情过去后，我就和护士长说明了情况，护士长说我的做法是对的。如果已知患者有过敏史(不管是皮试阳性还是真的过敏)还继续用药，那我们的护理操作考试就不用总是强调询问过敏史了，医生开啥直接用上就是。 最后说一句，临床医疗和护理是两个需要相互配合相互理解的体系，医疗不能顶替护理，护理也不能代替医疗，否则吃亏的不是患者就是我们医护。 为什么会出现这种情况？各种原因，由于医护立场不同，考虑问题的角度亦不同。 遇到这种情况，给人的第一感受，就是患者自述的头孢过敏，基本上可以断定头孢过敏，而不敢用药。临床可供选的药物品类那么多，何必吊死在头孢菌素类药物上？ 在当下，患者安全被提到了前所未有的地位。这是众望所归，亦是医护之责。但是，在临床一线，也不乏有这种情况的存在：患者所说的过敏，有可能是皮试阳性，也有可能是头孢类药物过敏。 这种情况下，医护人员要仔细询问，搞清两个概念： 1. 究竟是皮试阳性还是真正的过敏？ 究竟是皮试阳性还是真正的头孢类药物过敏，需要医护人员仔细问清，确认情况，然后有的放矢。 头孢过敏与皮试阳性是两个概念。 头孢过敏，那肯定考虑这种过敏的药物是不能再用了。至于皮试阳性，有可能被患者及家属误解为“药物过敏”，如果是皮试阳性，还有可能是假阳性的情况，医生好多不死心，就是想着患者所说的药物过敏是不是假阳性？想再试试，试个究竟，这样有些风险，但有的药物因为是首选药物，医生还是想放手一搏。 2.究竟是何种头孢过敏？ 如果真的是头孢类药物过敏，也要问清楚，究竟是哪一种头孢过敏？因为，就是四代头孢，其种类就有好多，每家医院每个科室临床常用的就有好几种。 临床上还会遇到追着情况：患者说是对头孢过敏，但是不确定是哪一种头孢，于是医生就根据患者病情，首选了其中一种，如头孢米诺，皮试结果阴性。 所以一般的临床做法是，如果患者对其中一个过敏的话，就会试另外一种，两个都过敏的话就果断放弃了所有的头孢类药物。 对策 1、医生双签名 护士问出患者过敏史，医生执意用药，护士可以在告知医生后，让医师在处方上，双签名，留下书面证据，以示慎重。 2、做好充分准备 医生下了做皮试的医嘱，这种情况下的操作，是带有一定医疗护理风险的高危操作。护士要做好思想准备和常规准备皮试抢救盒两种准备，在患者做皮试期间，严密观察患者病情变化，一旦患者有情况，随时做出及时的应急应对，确保患者安全。 感悟 前段时间，有个前车之鉴，不知大家还记得不？ “护士遵医嘱静推丙泊酚导致人流患者死亡判十年”的案例，虽说这个护士后来被改判，减轻了刑罚，但其中带来的经验教训，临床护理人员一定要引以为戒。 前往不要机械的执行医嘱，要有自己的临床评判性思维，否则，患者一旦出了事，作为直接的操作者，护士难辞其咎。 因此，还是要慎重行事，确保患者安全、护理安全。
