案例回顾

入夏以来，科室里已有不少护士姐妹们的手指，指端及侧缘部出现透明的水泡，丘疹伴有瘙痒、脱皮等现象并且时常在不经意间发生糜烂甚至皲裂，经皮肤科医生确诊为手部湿疹。

一、什么是手部湿疹

手部湿疹(hand eczema，HE)是一类发生于手部的炎症性皮肤病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响患者的生活、工作、心理状态。

二、手部湿疹的病因

手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。外源性因素多为接触因素和机械损伤，包括：①接触性变应原；②接触性刺激物；③机械损伤。

内源性因素主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等。超过半数的患者由职业接触导致。

三、临床表现及分类

手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛。不同时期手部湿疹临床表现差异较大，且不同病因导致的手部湿疹缺乏显著的特征。一般按病程长短和病因分类。

1. 急性手部湿疹：病程 ≤ 3个月或1年内发作 ≤ 1次，多数为短期内接触因素导致发病。

2. 慢性手部湿疹：病程 > 3个月或每年复发 ≥ 2次，多为内外因素共同引起。

角化性湿疹

常见于男性，在手掌部或指部有角化增厚的斑片，干燥，边界清楚，炎症性，冬重夏轻，常因过多水洗，受肥皂或洗涤剂的影响而恶化。

汗疱疹样湿疹

在手掌、指部或侧缘部出现深在性水疱，瘙痒，进而有鳞屑有时呈领圈样，炎症多不著明，但亦可发生糜烂、渗出，有感染时出现脓疱等，有的则表现为干燥鳞屑性损害，伴皲裂而无水疱。

盘状湿疹

多见于手背，呈少数如小钱币状鳞屑性或红斑渗出性损害，倾向湿润改变。呈对称性，自觉瘙痒。

四、预防与治疗

预防及基础治疗

预防的重点是手部皮肤保护，避免接触刺激物/变应原，加强润肤保湿。

1. 合理使用手套：对于工作中有可疑接触及长期湿手作业的人群，应在工作时佩戴防护性手套。应尽量缩短戴密闭性手套工作的时间。在使用手套的基础上加用润肤剂可达到最佳防护效果。

2. 润肤保湿、适度清洁：建议每天工作结束后以及睡前多次使用润肤剂。但潮湿环境下使用润肤剂可能会增加变应原和刺激物的渗透。

3. 健康教育：教育患者积极寻找任何可能的病因和加重因素并尽量避免。

注意治疗过程中：别挤、挠、抓破水泡；别用热水和肥皂擦洗；别过度清洗。

局部药物治疗

临床常用皮质固醇类激素药物、钙调磷酸酶抑制剂治疗。根据病程、症状严重程度选择激素药物。必要时可行联合封包疗法、激光导入疗法或其他物理治疗。

物理治疗

紫外线治疗适用于TCS治疗无效的中重度顽固性复发性慢性手部湿疹。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中高剂量长波紫外线1（UVA1）治疗，也可外用补骨脂素联合UVA（PUVA）治疗中重度顽固性角化型皮损。皮肤浅层X线放射治疗可以作为慢性顽固性手部湿疹的二线治疗方法。

护理人员如何预防与护理

日常生活应注意

1、首先，应尽可能寻找患有湿疹的原因。如长期接触洗涤灵、洗洁精等化学物质导致的手部湿疹，应避免接触这些化学物质；再比如由于皮肤干燥导致的乏脂性湿疹应注意使用润肤霜来保证皮肤的湿润；由于精神情绪紧张导致的湿疹应注意调节情绪。

2、其次，应避免各种外界刺激，如应避免热水烫洗、避免暴力搔抓、避免过度清洗，以及其他对患者敏感的物质。

3、病情严重时，还应该避免容易导致过敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。

工作中应注意

1、ICU护士因为工作原因，需反复洗手、经常性的接触各种清洁剂和消毒剂、长时间的戴保护性橡胶手套，使得皮肤屏障易受损，注意尽量用刺激性较小的免洗式手部消毒凝胶，避免用医用酒精、84消毒液等。

2、严格遵照医务人员卫生手规范（WS/T313-2019)）“两前三后”行手卫生，应尽量避免频繁洗手。

3、依风险评估选择是否戴手套（如可能接触血液、体液、分泌物、排泄物等风险时必须使用手套），尽量避免长时间戴不透气的手套。如必须戴手套，应选择好合适的手套：如对乳胶过敏，选择非乳胶手套（如丁腈手套）；如对滑石粉过敏时，使用无粉手套。

4、建议大家近期除了必要时需用洗手液清洁外，尽量减少其他清洁剂的接触，比如需要接触洗洁精、洗衣液等生活清洁剂时，可以带上防护手套，日常清洁尽量用温水，以及配方温和的清洁类产品，清洁后即刻擦润肤霜，最好是霜剂或软膏，如尿素软膏、维生素E软膏等，尽量保持手部皮肤滋润。

其他注意事项

1、有研究表明20℃-25℃的水温对皮肤的损伤程度达到最低；

2、每次洗手后应立即使用毛巾或纸巾擦干而非烘干双手；尽量避免同时使用两种及以上方式洗手；

3、戴手套前保持手部干燥；摘手套时动作要轻柔；摘手套后后应使用洗手液洗手并擦干；如需长期佩戴手套，可以选择先用含有修复屏障成分的护肤品涂抹双手再戴手套；

4、 使用护手霜涂手的方法可以采用“六步洗手法”：将约一个指节大小的护手霜放于手心, 双手开始揉搓。第一步: 掌心相对, 手指并拢相互磨擦; 第二步: 手心对手背沿指缝相互搓擦, 交换进行; 第三步: 掌心相对, 双手交叉沿指缝相互摩擦; 第四步: 一手握另一手大拇指旋转搓 擦, 交换进行; 第五步: 一手握拳, 手指背放入另一手掌中, 旋转搓擦指关节, 左右手交换进行; 第六步: 弯曲各手指关节, 在另一手掌心旋转搓擦, 交换进行。

参考文献

［1］ 张丹. 护士手部湿疹致病因素的相关性分析［J］．世界最新医学信息文摘, 2014, 14(22): 179-180

［2］余艺昕,杨斌.手湿疹中外诊疗指南概述[J].中华皮肤科杂志,2019,52(1):53--55.

［3］邹琦. 手部湿疹的病因与分类[J].健康必读,2019.9:2

［4］沈初. 水温对洗手后卫生学效果影响的评价[D].浙江：浙江大学.,2017:5--7

［5］丁虹.六步洗手法应用于护手霜涂擦缓解手部干燥[J].齐鲁护理杂志,2008,14(21):2

［6］中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会，中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会，中国“手部湿疹科研协作组”. 中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021, 54（1）:19-26.