确保用药与用血安全是患者安全管理的重要内容之一。２０１９ 年中国医院协会颁布患者安全目标，明确要求确保用药与用血安全。通过加强用药和用血安全管理，采取相应措施，减少患者伤害，对确保患者安全意义重大。

用药错误主要有哪些因素？

用药错误主要与以下因素有关：

（１）管 理 因 素

制度落实不到位、管理部门监管不到位，未建立安全用药文化等。

（２）流 程因 素

医疗机构内部缺乏有效沟通，用药环节衔接不畅等。

（３）人 员 因 素

不遵守规章制度或标准操作规程，培训缺失或培训内容欠妥，知识陈旧甚至错误，人力资源不足等。

（４）设 备 因 素

信息系统落后，用药错误识别和防范功能弱以及设备老化，易 出故障等。

（５）药 品 因 素

药品包装等外观相似或药品名称读音相近，特定剂型、特殊用 法，药品储存条件特殊等。

（６）环境 因 素

工作环境欠佳，工作空间狭小，药品或给药装置等摆放混乱等。

临床用血的主要风险包括哪些？

 用 血 安 全 也是 一 个复杂的系统工程，临床用血的主要风险来自于输 血安 全 和 供 血 安 全。

 1、输 血 安 全 中 包 括 输 血 错 误 （包 括 配 型 错 误、发 血 错 误、输 血 错 误）、输 血 不 良 反 应 （包 括 溶血反应和非溶血反应）、用 血 不 良 事 件（包括不及时备血、临 时 用 血、急 救 用 血 备 血 不 足 等）、输 血 感 染 相 关 疾 病 等。

2、供血安全包括献血者的 招 募、血 液 采 集、检 测、制 备、储 存、运 输 等 多 个 环 节。

如何保障患者用药和用血安全？

借 鉴 国 内 外 先 进 经 验，针 对 相 关 风 险 多 措 并 举，建立用药和用血安全保障体系。主要从建立患者安全组织构 机 构，加 强 教 育 与 培 训，构 建 患 者 安 全 文 化，优 化 用 药 和 用 血 流 程，完 善 岗 位 职 责，强 化 责 任 意 识，加 强 不 良 事件报告监测与反馈，利 用 信 息 化 技 术，加 强 高 警 示 药 品 管 理，发 挥 临 床 药师作用等方面着手，最 大 程 度 地 保 障广大患者的用药和用血安全，促 进 医疗服务质量持续提高。

1、建立患者安全组织构机构    

医院 成 立 医 疗 委 员 会 （医 疗 质 量 与 安全管理委员会），由主管院长任主 任 ，中 医 、护 理 、医 技 主 任  副 主 任 ，相 关 临 床 医 技 科 室及部分职能处室负责人任委员 ， 医疗委员会办公室挂靠在医务处 。

医疗委员会职责包括 ：（１）审议医疗质量与安全相关的重大方针和制度 ，并形成意见 。（２）审议医疗新技术 、新项目并形成意见 。（３）审议医疗安全事件的性质和责任 ，对医 疗质量安全事件责任人的相关处理建议并形成意见等 。

２ 加强教 育 与 培 训，构 建 患 者 安 全文化

积极构建以人为 本（包 括 患 者 和 医 务 人 员）的患者安全文化，具 体 体 现 在：

（１） 加强 质 量 与 安 全 培 训

利 用 周 例 会 在 全 院 进 行 长 达 ３ 个月的医疗核心 制 度 的 培 训，在 院 内 开 展 麻 醉 插 管 等 各 项 操 作 的 “三 基 三 严 ”技 能 培 训。制作医院基本药物处方集，加 强 临 床 医务人员的培训与学习。

（２） 鼓 励 向 错 误 学 习 

鼓 励 积 极 上 报 患 者 安 全 不 良 事 件，加 强 整 改，落 实 闭 环 管 理，定 期组织不良事件分析讨论会，典 型 事 例全院分享学习，杜 绝 此 类 事 件 再 次 发 生。

（３） 加强团队协作

在 多 学 科 会 诊、手 术 适 应 症 掌 握、疑 难 危 重 患 者 救 治、临 床 用 药、用 血 等 诊 疗 环 节，加 强 团 队 协 作 精 神，确保医务人员之间顺畅协作、 有 效 沟 通。遇到患者安全问题深究 到 底，互相协助并层层把关。

（４）鼓 励患 者 参 与 患 者 安 全 

设 立 门 诊 用 药 咨 询，鼓励患方主动参与身份识 别、手术操作部位确认、输 液 输 血、药 物使用等诊疗过程，举 办 各 种 医 学 科 普与患者安全宣教。

３． 优化用药和用血流程，完善岗位职责   

1）强化责任意识

运用 失 效 模 式 与 效 应 分 析、根 因 分 析、品 管 圈 等 质 量 管 理 工 具，分 析 用药和用血流程中容易出现安全风 险 的 环 节，强 化 岗 位 职 责，完 善 和 改 进 流 程，并 评 价 改 进 效 果，促 进 医 疗 质 量 持 续 改 进。

2）完善和优化流程

血 液 标 本 运 送，要 求 运 送 标 本 时 使 用 “密 封 容 器，贴 封 条”。对箱体进行密封，保 障 运 送 标 本 安 全。

3）完善岗位职责和强化责任意识

用 药 安 全 环 节，针 对 医 师、护 士、药 剂 人 员 等，要 求 医 师 须 严 格按照规定的适应证、适 用 人 群 及 用 法用量开具处方；要 求 护 士 要 严 格 核 对 药 品 和 患 者 信 息，发 药 执 行 “三 查 七 对”；要求药剂人员严格执 行调剂 与复核等查对制度，并 引 入 临 床 药 师 审 核 制 度，杜 绝 用 药 错 误 和 不 合 理 用 药。同 时，将上述工作纳入质控考 核，强化岗位职责和责任意识。

４ 加强不良事件报告监测

建立包括药品和输血不良事件在内的医疗质量安全不良事件报告制度和院内网络直报系统 ， 鼓励临床医务人员积极上报用药和 用 血 安 全 不 良 事 件 ，报 告 不 处 罚 。药 学 部 、输血科及时收集临床工作 中遇到的用药和用血安全 不 良 事 件 ，加 强 监 测 和 分 析 ，发 现 系 统 问 题 ，及 时 改 进 ，并 反 馈 给 临 床 ，进 一 步做好风险防范工作 。

５ 利 用信息化技术提升用药与用血安全水平 

当前，医院信息化水平快速发 展，对保障用药和用血安全起到重要 的 作 用。

加大信息化 建 设 力 度，如 用 药 方 面：

（１）条码技术   该院采用药品条码及 ＰＤＡ 扫 码，每个药品均可通过扫码识别，降 低 用 药 差 错，更好地保障患者用药安 全。

（２）前置审方系统 

（３）打包配送    医院购置了口服药自动打包 机，为 患 者 提 供 安 全、准 确 的 口 服 药 打 包 服 务，避 免 人 为 差 错，并 在 包 装 上贴有明细和条码标识，在 给 药 各 个 环 节 ＰＤＡ 扫码，做 到 全 程 可 追 溯，确 保 用 药 安 全。

（４）执行给药     临 床 护 士在接收药房配送的药品后，需 要 扫 码确认 药 品。在给患者用药前，需 扫 描药品上的二维码和患者的腕带进行 确认。在输血 方 面，利用信息技术实现用药与用血 安 全 闭 环 管 理，通过扫描药品条码， 以 ＰＤＡ 或 扫 描 枪 为 工 具，将 整 个 用 药和用血全程管理起来，实 现 了 患 者 用 药 与 用 血 的 可 追 溯、可 追 踪，保 障 患 者 安 全。

 ６ 加强高警示药品管理    

高警示药品用药错误的危害性远甚于一般药品 。因 此 ，高 警 示 药 品的使用与监督管理已成为医疗机 构确保用药安的重点工作 。建 立 风 险 评 估 档 案 ，根 据临床使用中可能造成的不良后果 严 重 程 度 ，将高警示药品分为 Ａ 、Ｂ 、Ｃ三 级 ,高警示药品分为 以 下 几 类 ：

（１）剂 量 限 制 类 ；

（２）药 物 相 互 作 用 类 ；

（３）给 药 途 径 类 ；

（４）限制适应证和适用人群类 ；

（５） 理 化 性 质 不 稳 定 类 。

７ 发挥临床药师作用    

我国 《医疗机构药事管理规定》 明 确 提 出，临床 药 师 应参 加 查 房、 会 诊、病 例 讨 论 和 疑 难、危 重 患 者 的 医 疗 救 治，协 同 医 师 做 好 药 物 使 用 遴 选，对临床药物治疗提出意见或调整 建 议，与医师共同对药物治疗负责” 等，对临床药师的职责和作用进行明确的规定。

８ 加强医务人员之间、医患之间的有效沟通   

很多差错的发生是因为缺乏有 效 的 沟 通 。

①在 安 全 用 药 方 面

在 门 诊加强处方前置审核 ，对 于 提 交 药 师审核的临床处方 ，加 强 医 师 和 药 师 的 沟 通 ，杜 绝 不 合 理 用 药 ，保 障 用 药 安 全 。

②在住院医嘱用药过程中

临床药师参与病房工作 ，与 临 床 医 师一起做好药物诊疗工作 ，确 保 用 药 安 全 。

③在 医 患 沟 通 方 面

在 门 诊 设立药物咨询室 ，对于患者遇到的 各种用药疑问及时进行分析解答 ， 指导患者合理用药 ，避 免 用 药 差 错 ， 保 障 用 药 安 全 。

④临 床 用 血 过 程 中

输 血 科 与 临 床各科室间有许多交集 ，从 用 血 申 请 、审 查 、危 急 值 报 告 、输 血 不 良 反 应病例的会诊处理等 ，医 务 人 员 之 间 保 持 密 切 的 沟 通 。

⑤在 献 血 制 度 、 用 血 知 识 宣 教 ，用 血 审 查 ，输 血 风 险 告 知 等 过 程 中

医患之间同样要加 强 沟 通 ，这也是确保用血安全的重 要 举 措。

 总 之 ， 用药安全和用血安全工作在患者安全管理工作中占有重要地位 ，也 是 个 系 统 工 程 ，需 要 全 员 参 与 、全 面 覆 盖 、全 过 程 管 理 ，做好人员培训和流 程 设 计 ，利 用 信 息 化 技 术 ，必 须 要 持 续 改 进 ，多 措 并 举 ，才能筑牢患者用 药和用血的安全防线 。

参考文献

1、钟林涛 ，李朋梅， 张镭等.患者安全目标：确保用药与用血安全.中国卫生质量管理.２０２０,２７．６（１５７）