护士头孢皮试前，莫忘另一“史”
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2022-11-02
昨天晚上夜班护士收入一个急诊病人，患者高龄，白天无人看护下跌倒后意识混乱，高烧不退，家人连夜紧急送入院，ct示脑梗塞、肺感染。今日医嘱予以头孢孟多抗感染。皮试前我到病人床前询问“三史”，得到否定回答，告知家属病人需用抗生素来治疗肺感染，稍后我会来做头孢孟多皮试。此时一位家属连忙说：“他昨天喝酒啦。”我赶紧电话通知管床大夫，最后停用头孢类，改用阿奇霉素。过后回想此事，不禁惊出一身冷汗，多亏这位家属的提醒，否则给病人应用头孢类发生双硫仑样反应，又是一个不良事件，况且病人基础情况如此差，不知会有什么后果。以前做头孢类皮试前我们从来没有问过病人饮酒史，甚至应用头孢类药物也没有特意提醒病人不能饮酒，认为这属于常识类，大众应该都了解。但是几个月前我科室连续出现两起病人应用头孢类期间外出饮酒引发双硫仑反应的不良事件，自此将应用头孢类药物不得饮酒纳入宣教流程。什么是双硫仑样反应，哪些药物会引起双硫仑样反应，反应发生后采取哪些措施呢？双硫仑反应又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应。患者使用某些药后，再经各种途径摄入乙醇后所引起的一种药物不良反应，如饮用各种酒类，食用含乙醇的药物（如十滴水、藿香正气口服液、药酒制剂等）、食品（如醉虾、啤酒鸭、蛋黄派、酒心巧克力、含乙醇饮料等），酒精擦浴，应用乙醇皮肤消毒剂等等 。双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。它的主要表现有: 颜面或全身皮肤潮红、头昏、心慌等轻度反应; 头痛、头昏、心慌、恶心、呕吐等中度反应；喉头水肿、呼吸困难、胸痛甚至休克、意识障碍、大小便失禁等重度反应。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。轻者：暂时可不用特殊处理，让患者安静地卧床休息，观察病情变化。重者：应立即使患者平卧，呕吐者将头偏向一边，及时地清理口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。评估患者的神志、瞳孔、生命体征，给予心电监护，给予吸氧4～6 L／min。若患者出现意识障碍、呼吸困难严重、血氧饱和度下降，给予面罩内高流量吸氧仍不能缓解呼吸困难、升高血氧饱和度时，可给予气管插管内吸氧，同时做好气管插管的护理。迅速开放静脉通道，准备好抢救器材和药品，随时准备抢救。给予心电图、血常规、心肌酶谱、电解质等相应的检查，以便与其他疾病相鉴别，避免延误治疗。头孢哌酮、头孢哌酮一舒巴坦、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁及头孢氨苄等。呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲嗯唑、异烟肼及奎纳克林等药物。- 皮试开始前询问患者饮酒史,哺乳期婴儿询问母亲饮酒史，儿童是否食用米酒、酒心巧克力等。对可疑隐瞒饮酒史者,询问其家属,并强调双硫仑样反应的危害；
- 告知病人应用上诉药物期间禁止服用含乙醇的食物、药物、保健品及饮料等;并注意药物的配伍禁忌,如氢化可的松含50％ 乙醇，应禁忌与头孢类药物合用；
- 对于应用上诉药物的患者，避免乙醇消毒，应使用碘剂消毒液；
关于饮酒后需间隔多长时间用药可避免双硫仑反应，各学者说法不一，最长者认为近3 d 内有饮酒史者均应避免应用可引发双硫仑应的药物。对于应用相关药物后禁饮酒时间的文献报道也不统一，有头孢类药物说明书禁止时间为5 d；药物手册注明用药期间和停药后1 周内应避免饮酒；还有学者建议停药后14d 禁酒。
