在临床上，静脉输液是最最常见的操作，可是并不是所有病人血管条件都好，可能是因为病人本身的血管条件差，或者是年龄、疾病的影响，导致穿刺难度大，一次穿刺不能成功。我们在操作中，往往是见到回血后，输液通畅，才能放心固定，见到回血是静脉输液成功的标志性动作。那么怎样才能使输液器更好的回血，帮助我们提高穿刺成功率呢？根据笔者的临床经验，以及查找文献发现，反折输液管法在静脉输液中回血速度快，能够大大增加穿刺的成功率。反折式进针，一旦针尖进入血管就会马上回血，基本成负压状态；穿刺前，将输液管道近端进行反折，将管道勾在小拇指那里；返折输液管法穿刺操作时，输液管针尖部的液体和血管交汇面受到来自两个相反方向的压力，由内向外的静脉血压力和由外向内的液体静压1。我们利用反折输液管放开后形成的压力，使调节器与针头这一段输液器内形成负压，而人体内的血压为正压，两者之间压力差明显。此方法操作程序简单、方便，在静脉穿刺的整个过程中，负压持续存在，针头一旦进人血管即迅速回血，减少了静脉穿刺成功后因腹泻、脱水、循环不良、血流缓慢或血液黏稠度高等原因所致的无回血状况发生1)，而且避免了微量气泡进人血管，解除了患者和家属的顾虑。临床静脉输液时常会遇到许多问题,如血管难找,回血不畅,局部上端血管破坏严重及输液管排气不彻底等等,下面笔者列举几个自己总结的小方法,有助于解决穿刺困难的问题.
若遇到头部及四肢静脉破坏,静脉血管穿刺有困难的小孩,比如烧伤烫伤儿,采用腹部浅静脉穿刺输液较好,因4,JL腹壁皮下脂肪较少,静脉清晰浅表,血管壁薄,位置固定,滑动小,且浅静脉血管丰富,可选静脉较多,进针方向不受限制,液体流速好。
脑血管病及自血病患者,因住院时间长,反复多次输入刺激性较强的药物和浓度较高的液体,如脂肪乳、甘露醇,使血管严重受损,常表现有静脉变碗阻塞,静脉炎等,给以后再输液穿刺带来很大困难,若在传统的顺向静脉穿刺输液法较少穿刺的部位,如手背下端掌指关节处及足背掌指关节处等,改变穿刺的方向,既逆向静脉穿刺输液,就可解决化疗,静脉硬化病人输液穿刺困难的问题。
老年人手背皮肤松弛,血管滑动度大,穿刺时,用左手大拇指压住待穿刺血管下端向下将血管拉直,其余四指向外下方稍用力绷紧手背皮肤,此时进针可解决血管滑动不易进行穿刺的问题。
将液体倒挂于输液架之上后,一手固定过滤器及头皮针柄,过滤器乳头向上,另一手倒转茂菲氏管,并将其下端返折捏紧,当茂菲氏管内液体有1/2~2/3时将其迅速顺转进行排气,即可快速排气一次成功。在静脉输液过程中,瓶内液体输完后如未能及时处理,液面就会滴至莫菲氏滴管以下,更换液体时排气较赞时费力,有时还可能丧失抢救患者的良机 在临床工作中,我们总结出~个小窍门:若液体滴至莫菲氏滴管以下时,先关闭调节器开关,换上新液体,用手挤压莫菲氏滴管将液体引入,再右手持滴管下端输液器,迅速将无空气部分紧紧缠绕于左手手指上,此时因挤压而将输液器与莫菲氏滴管之间的气体挤回莫菲氏滴管,再打开调节器开关,凋节滴速,完成排气.优点:简便可靠,避免了取下头皮针排气造成对环境的污染及药物的浪费,有时还会因衔接不好而进入气泡,也克服了用手弹输液器排气速度慢的缺点。按照这些方法进行操作,在工作中可以减少一些不必要的麻烦,省时省力,不妨一试。临床上静脉穿刺还有什么好的方法呢，欢迎大家留言讨论哟~
