病例分析81 岁老年男性患者，呼吸困难Ⅲ度急诊入院，神志清楚。入院完善相关检查 后，行气管切开术，留置 7.5 号气管导管，固定妥善且通畅。凌晨 04:00 家属按铃诉患者自行将气管导管拔除，护士立即报告医生，并携带用 物赶至床旁，予以血管钳撑开气管切开瘘口，另一当班护士带气管切开包、心电 监护、抢救车至床旁。患者血氧 90%，呼吸 25 次/min，嘴唇、甲床略青紫，予 以吸氧，另置留置针，开气切包重新置管，患者躁动不安，不予以配合，置管难 度大，置管期间血氧维持在 85-90%，4:30 分成功置入气管导管，患者呼吸 20 次/min，血氧 95…
2022.10.31要会选择血管选择适当的穿刺血管，对血管条件差的患者，输液前可将血管均匀涂抹1%硝酸甘油，然后用温热小毛巾置于输液部位约三分钟，使血管充盈，血管扩张，增加穿刺成功率，减轻疼痛。沟通交流，分散注意力输液时应主动与患者沟通交流，分散患者注意力，防止患者紧盯护士进针而精神紧张，趁患者不注意时，快速进针。把握好进针角度把握好进针的角度，进针的角度应视穿刺的部位、静脉的深浅粗细及滑动与否而定，一般选择60度进针，针头与皮肤的接触面小，进针压强大速度快，表皮受损范围小，从而减轻患者痛苦。持针方法有讲究有的护士应用血…
2019.10.21为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议，在此与大家一起分享。采血部位的选择结合美国临床实验室标准协会（CLSI）动脉采血部位选择标准，首选桡动脉。（1）桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于穿刺。患者合作程度高，随时可以观察穿刺部位。（2）有尺动脉作为侧支循环。（3）对周围组织损伤程度低。一般不宜选股动脉。股动脉血管虽然相对较粗，但是股动脉周围神经血管比较丰富，而且解剖位置复杂，操作不慎很容易造成周围神经损伤和皮下血…
2019.09.02(一)目的 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。(二)实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态。(2)了解呼吸机参数设置情况。(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合.2.操作要点：(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者。(2)将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg）；(6)打开冲洗水瓶。(7)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。(8)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼…
2019.09.02（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。2.操作要点:(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。(3)检查患者口腔，取下活动义齿。(4)连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。(5)插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。(6)如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或…
2019.09.02(一)目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。(二)实施要点1.评估患者:(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏…
2019.09.02(一)目的1.为高热患者降温。2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况。(2)了解患者局部组织状态，皮肤情况。(3)向患者解释，取得患者配合。2.操作要点：(1)核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡。(2)实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位, 观察局部血液循环和体温变化情况。(…
2019.09.02（一）目的 通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。2.操作要点:(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位。(3)选择并暴露合适的注射部位, 按无菌操作原则抽取药液, 消毒注射部位皮肤，实施注射。(4)注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针。(5)观察患者用药反应。3.指导患者:(1)向患者解释操作目的及配合、注意事项。(2)皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开…
2019.09.02（一） 目的用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。（二） 实施要点1．评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。2．操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。3.指导患者：向患者解释操作目的及配合、注意事项。 (三)注意事项1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。2.皮…
2019.09.02（一）目的 通过肌内注射给予患者实施药物治疗。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注射部位。(3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气, 消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)推注药液时观察患者反应。3.指导患者：(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。 (2)告知患者所注射的药物及注意事项。三、注…
2019.09.02（一）目的 通过肌内注射给予患者实施药物治疗。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注射部位。(3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气, 消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)推注药液时观察患者反应。3.指导患者：(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。 (2)告知患者所注射的药物及注意事项。三、注…
2019.09.02（一）目的采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。(2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。(3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。2.操作要点(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。(3)先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。(或者使用专用血气针)。(4)消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1毫升左右。(5)拔针后…
2019.09.02(一)目的1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。(3)由医生负责与患者签署知情同意书。 2.PICC置管操作要点:(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。(2)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。(3)测量定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉…
2019.09.02（一）目的1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。(2)评估患者局部皮肤、血管状况。2.操作要点： (1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。(4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。(5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。(6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。3.指导患者：…
2019.09.02（一）目的 为患者采集、留取静脉血标本。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作原则:(1)核对医嘱,做好准备。(2)协助患者做好准备，取舒适体位。(3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(4)采集适量血液后，松止血带。(5)按要求正确处理血标本。3.指导患者：(1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。(2)采血后，指导患者采取正确按压方法。(三)注意事项1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。2.在采血过程中，…
2019.09.02（一） 目的为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。（二）实施要点1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。(3)选择患者适宜的部位进行穿刺, 成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。(4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。 …
